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平滑肌肉瘤论文 子宫平滑肌肉瘤1例报告

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殷允薇金昌浩

【摘 要】子宮平滑肌肉瘤是比较罕见的子宫恶性肿瘤,起源于子宫间质、子宫平滑肌、子宫内部或外部组织.子宫平滑肌肉瘤的发生率为 2% ~ 5%,发病群体主要集中在30-50岁的妇女.疾病早期主要表现为腹痛、腹部包块、出血、分泌物增多等,疾病晚期患者同时伴有发热、贫血、盆腔包块浸润盆壁、全身衰竭等症状.

【关键词】子宫肌瘤;子宫平滑肌肉瘤;手术;放化疗

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..01

1 病 例

患者,41岁,以“发现子宫肌瘤5年”为主诉入院.病例特点:1.中年女性2.该患于5年体检发现子宫肌瘤,当时因包块较小,且无明显症状,故未给予系统治疗,予以定期复查彩超.11月9日至我院复查阴彩示:子宫宫体肌层可见多个低回声及混合回声,边界清,最大66×57 mm,内见点条状血流信号,其上方低回声大小41×39 mm,宫底前壁可见大小61×32 mm低回声,周边可见环状血流信号.建议住院系统治疗,故今日以进一步治疗为目的收入院,病程中无流血,偶有下腹痛,无头晕、头痛,饮食可,睡眠欠佳,大小便如常.3.既往糖尿病病史半年,口服二甲双胍(1日1次,1日2次)降糖对症治疗;青霉素过敏史;否认高血压病史;否认肝炎结核病史;无手术史;G2P0;4.查体:一般情况可,生命体征平稳,心肺无著变,肝脾肋下未触及,专科情况:外阴已婚式,畅,宫颈光.宫体增大,约孕15周大小,扪及多个结节.后壁结节靠近宫颈.双附件阴性.5.辅助检查:阴彩示:子宫前位,轮廓清,宫体增大、形态不规则.于子宫宫体肌层可见多个低回声及混合回声,边界清,最大66×57 mm,内见点条状血流信号,其上方低回声大小41×39 mm,宫底前壁可见大小61×32 mm低回声,周边可见环状血流信号.余肌层回声均匀,子宫内膜弯曲,厚6 mm.右卵巢未探及,左附件区可见一个无回声,范围31×27 mm,与卵巢界限不清,内见皱襞样回声.入院诊断为子宫肌瘤,入院后完善相关检查化验,于2019年11月15日行经腹子宫肌瘤切除术,术中见子宫不规则增大,约孕15周大小,前壁及宫底部各见一个肌瘤,大小约3×3×3 cm、5×5×5 cm,后壁下段隆起,大小约7×6×6 cm,质地硬,分离时界限不清楚,肌瘤呈分叶状,靠近基底部时瘤体呈淡,质地糟脆.双侧输卵管伞端闭锁,形成积水,以右侧为重,色发青.双侧卵巢未见异常.术程顺利,麻醉满意,血压稳定,失血约300 ml,术后补液对症治疗.标本送病理.

2 讨 论

2、1 临床病理学特征

依据WHO关于子宫肉瘤的组织学分类标准,子宫肉瘤主要分为平滑肌肉瘤(1eiomyosarco,LMS)(40%)、癌肉瘤(40%)、子宫内膜间质肉瘤(endometrialstrornal sarcoma,ESS,10%~15%)与未分类肉瘤(5%~10%)[1].子宫LMS是最常见的子宫恶性间叶性肿瘤,多发生在围绝经期及绝经后妇女.LMS是高度恶性肿瘤.呈侵袭性生长.易复发及转移.LMS多起源于子宫未分化的间叶细胞.仅少部分来源于子宫良性平滑肌瘤恶变.LMS组织病理学诊断十分困难.与子宫平滑肌瘤相比,LMS具有细胞更加密集、核异型明显、高核分裂相(≥15个,10个高倍视野)等特征.LMS常浸润周围子宫肌层组织.甚至突破子宫浆膜面并累及其他盆腔器官.目前认为.LMS的主要诊断指标为凝固性肿瘤细胞坏死、细胞非典型性和核分裂相增加.其中凝固性肿瘤细胞坏死是诊断LMS最重要的因素[2].

2、2 临床表现及诊断

主要表现为不正常的子宫出血、腹痛或不适、血性腹水等临床表现[3-4].

3 小 结

因此,临床医生要重视子宫肌瘤,特别是绝经后肌瘤继续增大的患者;若超声提示血供丰富、或术中发现肌瘤切面呈鱼肉状,应该及时送冰冻病理检查. 虽然肌瘤绝大部分为良性,肌瘤变性也绝大部分是良性变,恶变几率很小,但也不能太过大意,子宫肌瘤即使没有明显症状,也需定期复查,一旦出现明显增大,或B超提示血供丰富、变性可能,应该引起重视,必要时及时手术.毕竟术前辅助检查只能提示无法确诊,只有术后病理才能明确诊断.我们临床医生应该做到早发现,早诊断,早治疗,改善患者预后及提高患者的生存率.

参考文献

[1] World Health Organization.Classification of tumours[M]/Taaodi FA,Devilee P.Pathology and genetics of tumours of breast and female genital organs.Lyon:IARC Press,2003.

[2] 国际妇产科学杂志2011年8月第38卷第4期J Int Obstet Gynecol.AugIl8t 2011.V01.38,No.4

[3] DAngelo E,Prat J.Uterine sarcomas:a review[J].Gynecol Oncol,2010,116(1):131-139.

[4] Nathenson MJ,Ri V,Fleming N,et al.Uterine Adenosarcoma:a Review[J].Curr Oncol Rep,2016,18(11):68.

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平滑肌参考文献总结:

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